Технологии обследования щитовидной железы

Щитовидная железа (ЩЖ) вырабатывает гормоны, влияющие на обменные процессы в организме, функцию сердечно-сосудистой и нервной систем и другие органы и ткани. Большинство заболеваний этого важного органа требуют специального лечения, на успех которого влияет своевременная диагностика.  

   

• опрос пациента;
• осмотр и ощупывание (пальпация) ЩЖ и лимфоузлов шеи;
• УЗИ;
• допплеровское исследование;
• сцинтиграфия;
• тонкоигольная биопсия;
• компьютерная томография (КТ);
• магниторезонансная томография (МРТ);
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
• анализ крови на гормоны.

При опросе врач выявляет у пациента ряд жалоб, характерных для заболеваний ЩЖ, наличие наследственной предрасположенности к заболеванию ЩЖ, информацию о сопутствующей патологии и т.д.

   

При осмотре врач может выявить ряд диагностических симптомов (выпученные глазные яблоки и блеск глаз, нервозность больного, затруднения при  глотании, изменение голоса и др.).

   

Пальпация позволяет обнаружить увеличенные размеры железы, консистенцию ткани, асимметричность долей и наличие узлов в них, но не дает возможности исключить злокачественный процесс. Особого внимания заслуживают малоподвижные плотные узлы.

   

УЗИ позволяет определить структуру ЩЖ: участки неоднородности ткани можно выявить даже менее 2 мм. У лиц с 1 узлом, обнаруженным пальпаторно, при УЗИ в 20-50% случаев обнаруживаются дополнительные более мелкие узлы. При обнаружении мелких (до 4 мм) узлов в лечении пациенты, как правило, не нуждаются, рекомендуется только ежегодный УЗИ контроль.

   

При обнаружении узлов в ЩЖ обычно проводится допплеровское исследование железы. Современные УЗИ-аппараты имеют такую функцию цветного допплеровского картирования исследования кровотока в тканях.  Это позволяет выявить усиление кровотока в узлах, что может отмечаться при злокачественном процессе.

   

Очень важным методом диагностики является тонкоигольная биопсия ткани железы, так как УЗИ не имеет 100% точности определения характера структуры узла.  Только биопсия может дать ответ – злокачественная опухоль или нет, а, значит, определиться с тактикой лечения больного (операция, наблюдение или малоинвазивное  вмешательство).

   

Тонкоигольная биопсия проводится под контролем УЗИ, благодаря чему хирург-эндокринолог может произвести забор материала из нескольких участков узла. Проводится обычно 1-3 пункции.  Полученный материал наносится на специальное стекло в виде мазка и отправляется в лабораторию для гистологического исследования.

   

Сцинтиграфия представляет собой изучение функциональной активности узлов ЩЖ с помощью радиофармпрепаратов (изотопов йода или технеция). Доза облучения при ее проведении незначительная. При сцинтиграфии определяют участки накопления изотопов («горячие») и не накапливающие их («холодные»).

   

Метод обследования имеет особое значение при тиреотоксикозе, так как позволяет уточнить, связан ли избыток гормонов с синтезом в узле или же продуцируются гормоны всей тканью железы. Определить злокачественность процесса с помощью сцинтиграфии нельзя.

   

КТ и МРТ назначаются при необходимости уточнения распространенности увеличенной ЩЖ в грудной клетке при обнаружении загрудинного зоба: исключить или подтвердить сдавливание трахеи и пищевода.  Обследование помогает также выявить увеличение лимфоузлов в грудной полости.

   

ПЭТ – трехмерный метод лучевого исследования, определяющий накопление радиоактивного изотопа в высокоактивных участках тканей, какими являются злокачественные опухоли. ПЭТ-сканирование позволяет определить стадию злокачественной опухоли, выявить рецидив опухоли. Ограничение применения этого метода связано с высокой стоимостью его.  Практически он используется в тех случаях, когда другие методы обследования были малоинформативными.

   

Гормональную функцию ЩЖ исследуют с помощью уровня гормонов в крови.  Обычно вначале определяют уровень ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза, регулирующий функцию ЩЖ). При отклонении от нормального показателя ТТГ определяют уровень Т3 иТ4 – свободные фракции гормонов ЩЖ позволяют в полном объеме исследовать ее функцию.

   

При обнаружении узлов иногда определяют и уровень кальцитонина – гормона, который синтезируется С-клетками ЩЖ. Высокий уровень его подтверждает наличие медуллярной карциномы.

   

Помимо уровня гормонов исследуют кровь на наличие антител к ткани ЩЖ, повышение титра которых позволяет диагностировать аутоиммунный характер поражения железы.

   

все статьи