Кариес

6 июля 2015

Кариес – это процесс разрушения твердых тканей зуба с образованием полости, вызванный микроорганизмами.
   
Причины
Основная причина потери минералов и размягчения дентина и эмали – изменение pH (вызванное брожением углеводов) и действие органических кислот. 
   
Причин развития болезни много. Но основными из них является взаимодействие:
   
  • кариесвосприимчивости поверхности зубов;
  • кариесоггенных бактерий;
  • ферментируемых углеводов;
  • времени.
   
Зубная эмаль – наиболее твердая ткань в организме человека, совсем немного уступающая алмазу. 96% ее состава – минералы, высокочувствительные к действию кислот: уже сдвиг рН до 4,5 ведет к поражению эмали.
      
На кариесвосприимчивость оказывают влияние:
  • анатомические особенности: между зубами налет фиксируется на длительное время; Кариес
  • содержание фтора (недостаток его снижает устойчивость к кислоте);
  • гигиена: качественная очистка от налета замедляет развитие патологии;
  • диета: углеводы вызывают образование налета, рациональное питание с достаточным содержанием микроэлементов укрепляет организм;
  • недостаточное образование и вязкость слюны создают условия для прикрепления налета и бактерий;
  • качество слюны: способность ее нейтрализовать кислоты и содержание в ней дезинфицирующих веществ;
  • наследственная предрасположенность к поражению зубов.
   
Кариесогенные бактерии: всем известно, что во рту обитают многие микроорганизмы, но в образовании налета на зубах и выделении кислот, разрушающих эмаль, задействованы стрептококки, стафилококки, дрожжи и др. Наиболее опасными являются стрептококки.
   
Ферментируемые углеводы: спустя несколько минут после их употребления рН снижается до 4, а в зубном налете можно обнаружить органические кислоты.  Наиболее активно выражено брожение сахарозы и меньше у глюкозы и фруктозы. Сахарозаменители и крахмал не опасны.
   
Время: частота приема пищи, содержащей сахар, влияет на скорость разрушения зубов. Образующиеся кислоты растворяют минеральные вещества эмали, они действуют 2 часа, затем их нейтрализует слюна и эмаль частично реминерализирутся.
   
При частом потреблении углеводов слюна не успевает восстанавливать рН и эмаль – процесс разрушения становится необратимым.  Поражение зубов развивается достаточно медленно: формирование полости происходит на протяжении 4 лет. Поражение корня происходит в 2,5 р. быстрее. При несоблюдении гигиены и углеводистой диете эмаль разрушается за несколько месяцев.
   
Кариес можно считать заразным заболеванием.  Стрептококки могут передаваться (от матери к ребенку или между детьми) при использовании одной ложки, сосании одного леденца, поцелуях в губы.  Разрушаться могут молочные зубы. В последующем они являются источником повреждения постоянных зубов.
   
Симптомы
Различают такие стадии болезни:
  • Стадия пятна: оно бывает белым или коричневым; эмаль еще не имеет дефекта, происходит только потеря минеральных веществ. При отсутствии лечения образуется полость. Жалоб еще нет, на температурное раздражение зуб не реагирует, у некоторых пациентов отмечается чувствительность при исследовании зуба зондом.
  • Поверхностный кариес: повреждение эмали проявляется появлением шереховатости и размягчения ее.  В последующем образуется дефект эмали конусовидной формы.  На этой стадии процесс может остановиться при устранении причины. Эмаль имеет коричневую окраску. Отмечается температурная реакция зуба, снижение плотности ткани при зондировании, дефект эмали глубиной до 2 см, выраженная боль при зондировании.
  • Средний кариес: поражены эмаль и частично дентин, но полость отделяет от пульпы толстый слой здорового дентина. Беспокоит резкая боль от химического (или температурного) раздражения, при исследовании зондом и попадании пищи в полость, и она держится до момента очищения полости.
  • Глубокий кариес: большую полость от пульпы отделяет тонкий слой размягченного дентина с измененной окраской.  Дно полости резко болезненное при применении зонда. При попадании пищи появляется выраженная боль, она несколько уменьшается, но не исчезает до очищения полости.
   
Лечение  
На стадии белого пятна назначается реминерализующая терапия с применением аппликаций 10% р-ра кальция глюконата и 2% р-ра фторида натрия.  На курс лечения делают до 20 аппликаций. Пятна уменьшаются или исчезают.   
   
При коричневых пятнах, поверхностном, среднем и глубоком кариесе с помощью бормашины удаляют пораженные ткани и пломбируют полость.
   
Профилактика
Основные меры профилактики включают в себя:
  • правильный уход за полостью рта: использование фторсодержащей пасты, правильная технология чистки зубов, ежедневное полоскание рта 0,1% р-ром Хлоргексидина;
  • использование после приема пищи ксилитсодержащих жевательных резинок;
  • осмотр врача каждые 6 мес.

все статьи